ズキズキ、ズキンズキン——何もしていないのに、奥歯や歯ぐきが脈打つように痛む。食事のときだけでなく、じっとしていても痛い、夜になると強くなって眠れない。そんな”自発痛（じはつつう）”は、歯の痛みのなかでもとくに心配なサインです。
じつは、誘因がないのにズキズキ痛むのは、多くが歯の神経（歯髄）にまで炎症が進んだサイン、あるいは神経が死んで根の先に膿がたまったサインです。市販の痛み止めで一時的におさまっても、内部では静かに進んでいることが少なくありません。ここでは、なぜ何もしなくても痛むのか、どんなときに急ぐべきかを整理していきます。
何もしなくてもズキズキ痛む（自発痛）は、多くが進行したむし歯による神経の炎症（歯髄炎）か、神経が死んで根の先に膿がたまった状態（根尖性歯周炎）のサインです。自然には治りにくく、根管治療（神経・感染の治療）が必要になることが多いので、痛みがいったん引いても早めに受診してください。
この記事のポイント
- 何もしなくても痛む・夜に強くなる痛みは、神経（歯髄）まで炎症が進んだサインのことが多いです。
- いったん痛みが消えても「治った」とは限らず、神経が死んで内部で進行していることがあります。
- 頬や歯ぐきの腫れ、発熱、口が開けにくいなどを伴うときは、できるだけ早く受診してください。
目次
なぜ、何もしなくても痛むの？
歯の中心には、神経や血管が集まった歯髄があります。むし歯が象牙質を越えて歯髄に近づくと、はじめは冷たいものや甘いものでしみる程度ですが、炎症が神経そのものに及ぶと、刺激がなくてもズキズキと痛む「自発痛」が起こります。これが歯髄炎です（Merck Manual）。
炎症がさらに進んで神経が死んでしまうと、痛みが一度おさまることがあります。ところが、安心はできません。死んだ神経は細菌の温床になり、やがて根の先（根尖）に膿がたまり、噛むと痛い・歯が浮く・歯ぐきが腫れるといった症状が出てきます（根尖性歯周炎）。急に強い痛みがぶり返すこともあります。
何もしなくても痛い、主な原因
自発痛の原因はいくつかありますが、大きくは「歯の中（神経）から」「歯ぐき（歯周）から」「親知らずの周り」に分けて考えると整理しやすくなります。
① 進行したむし歯・歯髄炎（神経の炎症）
むし歯が神経に達して起こる歯髄炎です。ズキズキした自発痛や、夜間に強くなる痛みが典型で、冷たい・熱いものでも痛みが長引きます。自発痛のいちばん多い原因といえます。
② 根の先の膿（根尖性歯周炎・膿瘍）
神経が死んだあと、根の先に膿がたまった状態です。噛むと痛い、歯が浮く感じ、歯ぐきにおできのような腫れが出ることがあります。急に強く痛みだすフェニックス膿瘍のこともあります。
③ 歯ぐき・親知らずが原因のこともある
歯周病が急に悪化して歯ぐきの中に膿がたまる歯周膿瘍や、親知らずの周りの炎症（智歯周囲炎）でも、ズキズキした痛みや腫れが出ます。まれに、副鼻腔炎など歯以外が原因で”歯が痛いように感じる”こともあります。
見分けの目安として、冷たい・熱いものでしみて痛みが続くなら神経（歯髄炎）、噛むと響く・歯が浮く・歯ぐきが腫れるなら根の先や歯ぐきの問題のことが多い、と覚えておくと役立ちます。ただし自己判断はむずかしく、レントゲンでの確認が必要です。（しみるのが中心の方は「冷たいものがしみる」「熱いものがしみる」、噛むと痛い方は「噛むと痛い」もあわせてご覧ください。）
おうちでできること（痛むときの応急処置）
受診までのあいだ、痛みをやわらげる工夫があります。ただし原因を治すものではなく、あくまで応急処置です。
- 市販の痛み止めを、用法・用量を守って使う。
- 頬の外側から冷やす。ズキズキが強いときは、無理に温めない。
- 血流が増えると痛みが強まりやすいので、入浴・飲酒・激しい運動は控えめに。
- 痛む歯で噛まない、患部を指や舌でむやみに触らない。
痛みがおさまっても「治った」とは限りません。神経が弱っている・死にかけているサインのこともあるので、必ず一度は歯科で確認してもらってください。
歯医者さんでは、どんな治療をするの？
- 神経が生きている歯髄炎（可逆的）：むし歯を取り除き、神経を守る処置や詰め物・被せ物で対応します。
- 神経に達した歯髄炎・神経が死んだ歯：炎症・感染した神経を取り除く根管治療を行い、土台と被せ物で歯を残します。
- 根の先の膿（根尖性歯周炎）：根管治療で内部を清掃・消毒します。膿がたまって腫れているときは、膿を出す処置や抗菌薬を使うこともあります。
- 歯ぐき・親知らずが原因：歯周治療や洗浄・消炎を行い、必要に応じて親知らずの抜歯を検討します。
次のような症状は、炎症や感染が広がっているサインのことがあります。がまんせず受診してください。
- 何もしなくてもズキズキ痛む、夜眠れないほど痛い
- 頬や歯ぐき、顔が腫れている／熱っぽい
- 口が開けにくい、飲み込むときに痛い
- 痛み止めが効かない、急に強く痛みだした
なお、顔やのどの大きな腫れ・高熱・息苦しさを伴うときは、歯科に限らず救急での対応も検討してください。
安心して読んでほしいこと
強い痛みは不安なものですが、原因の多くははっきりしていて、適切な治療で落ち着いていきます。「痛みが消えたから大丈夫」ではなく、”痛みが出た歯は一度診てもらう”——それが、歯を失わないためのいちばんの近道です。今のつらい痛みも、原因に手を当てれば必ずやわらいでいきます。どうぞ、がまんせず頼ってください。
よくある質問（FAQ）
Q. 何もしなくてもズキズキ痛みます。急いだほうがいいですか？
A. 自発痛は、神経（歯髄）の炎症が進んだサインのことが多く、自然には治りにくい痛みです。早めの受診をおすすめします。夜眠れない・腫れを伴うときは、なおさら急ぎましょう。
Q. 痛みが自然におさまりました。もう治りましたか？
A. 神経が死んで、一時的に痛みが引いただけのこともあります。放置すると根の先に膿がたまることがあるので、必ず一度は歯科で診てもらってください。
Q. 痛み止めはどのくらい効きますか？
A. 一時的に和らげる助けにはなりますが、むし歯や膿といった原因そのものは治せません。用法を守りつつ、早めの受診を前提に使ってください。
Q. 神経を取らずに治せますか？
A. 炎症が軽い段階なら、神経を残せることもあります。ただ、自発痛が続く不可逆性歯髄炎や、神経が死んだ歯では、根管治療が一般的です。まずは今の状態を診てもらうことが第一歩です。
参考にした主な文献
- Merck Manual プロフェッショナル版「Pulpitis（歯髄炎）」「Periapical abscess（根尖膿瘍）」——自発痛・持続する痛みと、神経が死んだあとの根尖病変について。
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「歯・口腔の健康」（う蝕・歯周病）。
- American Association of Endodontists（米国歯内療法学会）「Root Canal Treatment（根管治療）」。
