この記事は一般的な情報提供です。 持病のある方の治療方針は、担当の歯科医師・内科医にご相談ください。
「糖尿病があると歯周病になりやすい」——聞いたことはあっても、なぜなのか、どちらがどちらに影響するのか、はっきり知る機会は少ないかもしれません。じつはこの2つは、お互いを悪くし合う「双方向」の関係にあることが、数多くの研究でわかっています。
大切なのは、これが一方通行ではないということ。糖尿病が歯周病を進める一方で、歯周病もまた血糖コントロールを乱します。裏を返せば、片方をきちんとケアすると、もう片方も良くなりうる——この記事では、その関係を一次資料にもとづいて整理します。
- 歯周病と糖尿病は双方向——お互いを悪化させ合います。
- 糖尿病があると歯周病は進みやすく、歯周病は「糖尿病の第6の合併症」とも呼ばれます。
- 逆に歯周病（炎症）は血糖を乱し、2型糖尿病の発症リスクを高めるという報告もあります。
- 歯周治療でHbA1cが改善したとの報告があり、歯科と内科の連携が力になります。
糖尿病と歯周病は「どちらか一方が原因」ではなく、お互いに悪くし合う悪循環になりがち。だからこそ、両方を同時にケアすることが、いちばんの近道です。
歯周病と糖尿病は「双方向」の関係
まず全体像です。下の図のように、2つは矢印が両方向に向いています。歯周病の炎症が糖尿病を悪くし、糖尿病がまた歯周病を悪くする——この繰り返しが「悪循環」です。
ここからは、その一つひとつの向きを、研究にもとづいて見ていきます。
なぜ、糖尿病だと歯周病が悪くなるの？
血糖が高い状態が続くと、体にはいくつかの変化が起こります。感染に弱くなり（免疫・白血球の働きの低下）、血管がもろくなり、傷の治りが遅くなる。さらに高血糖ではAGEs（終末糖化産物）という物質が組織にたまり、炎症を強めます。唾液が減って口が乾きやすくなることも重なり、歯周組織が壊れやすくなるのです。
実際の数字でも、2型糖尿病の人は、そうでない人に比べて歯周病の発症が約2.6倍多いと報告されています（ピマインディアン研究）。血糖コントロールが悪いほど悪化しやすく、HbA1cが7.0％以上になると歯周組織の悪化が目立つとされています。こうした深い関わりから、歯周病は「糖尿病の第6の合併症」とも呼ばれます。これは1993年に歯周病学者のLöe（レー）が提唱した考え方で（Diabetes Care 1993）、糖尿病と歯周病の深い関わりを表す言葉として広く使われています。
逆に、歯周病は糖尿病を悪くする
驚かれるかもしれませんが、影響は逆向きにも働きます。歯周病は歯ぐきの慢性的な炎症です。この炎症から出る物質（TNF-αなどの炎症性サイトカイン）が血液に流れ込むと、インスリンの働きを妨げて（インスリン抵抗性）、血糖が下がりにくくなるのです。
その結果、歯周病は将来の糖尿病そのもののリスクにも関わります。15件の追跡研究をまとめたメタ解析（Stöhr ら, Sci Rep 2021）では、歯周炎がある人は、その後に糖尿病を発症するリスクが約26％高い（相対リスク1.26、95％信頼区間 1.12〜1.41）と報告されています。歯周炎が重いほどリスクは上がり、別の大規模な解析（Wu ら, BMC Oral Health 2020）では重度の歯周炎で発症リスクが約1.5倍でした。また日本の久山町研究でも、重い歯周病の人は10年後に血糖の異常を生じるリスクが2〜3倍に上がっていました。
もう少しだけ、体の中で何が起きているかを見ておきましょう。歯周病の歯ぐきでは、歯周ポケットの中の細菌に体が反応して、IL-1β、IL-6、TNF-αといった炎症のシグナル物質（サイトカイン）が出続けています。歯ぐきの面積は小さくても、炎症は24時間・何年も続くのが歯周病の特徴です。この“小さくて長い火”から出る物質が血流に乗って全身をめぐると、肝臓や筋肉、脂肪の細胞でインスリンの「血糖を取り込め」という合図が届きにくくなる——これがインスリン抵抗性です。国際糖尿病連合（IDF）と欧州歯周病学会（EFP）の合同ワークショップ（Sanz ら, J Clin Periodontol 2018）も、歯周炎のある人では血糖異常やインスリン抵抗性のリスクが高く、炎症性サイトカインの上昇や酸化ストレスがその背景にあると整理しています。
そして高血糖になると、今度は免疫の働きが落ち、血管がもろくなり、AGEsがたまって——と、前の章で見た変化が歯ぐきに戻ってきます。つまり、歯ぐきの炎症が血糖を押し上げ、高血糖が歯ぐきの炎症を強める。この輪が、下の図の「悪循環」です。
歯周治療で、血糖（HbA1c）が改善する
ここが希望の持てるところです。歯周病を治療して歯ぐきの炎症が治まると、妨げられていたインスリンの働きが戻り、血糖の指標（HbA1c）が改善したという報告が積み重なっています。
数字を見ておきましょう。世界中の研究を集めたコクランのシステマティックレビュー（Simpson ら, Cochrane Database Syst Rev 2022）は、糖尿病と歯周炎をあわせもつ人を対象にした35件のランダム化比較試験（計3,249名）を解析し、歯周治療（歯ぐきの下の歯石とりを中心とした基本治療）を受けた人は、受けなかった人に比べて3〜4か月後のHbA1cが平均0.43％低かった（95％信頼区間 0.28〜0.59％、30試験・2,443名）と報告しています。6か月後は0.30％（0.08〜0.52％）、12か月後は0.50％の差でした。研究の確実性は「中程度」で、著者らは「臨床的に意味のある改善」と結論づけています。
もう一つ、質の高い単独の試験も紹介します。英国で行われたランダム化比較試験（D’Aiuto ら, Lancet Diabetes Endocrinol 2018）では、2型糖尿病で中等度〜重度の歯周炎がある264名を、しっかりした歯周治療を行う群と、歯の表面の清掃のみを行う群に分けて1年間追跡しました。その結果、12か月後のHbA1cは7.8％対8.3％——治療群のほうが0.6％低く（95％信頼区間 0.3〜0.9％）、この差は統計的にも明確でした。
| 研究 | 対象 | いつ | HbA1cの差（歯周治療あり − なし） |
|---|---|---|---|
| コクラン・レビュー（2022） | 35試験・3,249名 | 3〜4か月後 | −0.43％（95％CI −0.59〜−0.28） |
| 同上 | 12試験・1,457名 | 6か月後 | −0.30％（−0.52〜−0.08） |
| 同上 | 1試験・264名 | 12か月後 | −0.50％ |
| D’Aiuto ら（2018） | 264名・集中的な歯周治療 | 12か月後 | −0.6％（95％CI −0.9〜−0.3） |
「0.4％」と聞くと小さく感じるかもしれません。ですが英国の大規模研究（UKPDS 35, Stratton ら, BMJ 2000）では、HbA1cが1％下がるごとに、糖尿病に関連した死亡が21％、心筋梗塞が14％、目や腎臓などの細小血管合併症が37％減ると推計されています。0.4〜0.6％という改善は、この推計に照らせば決して無視できる大きさです。日本歯周病学会の「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン 改訂第3版（2023）」でも、糖尿病のある歯周病患者への歯周治療はHbA1cの改善に有効として「強く推奨」されています。
もちろん歯周治療は「血糖を下げる薬」ではありませんし、効果の大きさには個人差があります。それでも、食事・運動・薬に「歯ぐきのケア」をもう一本足すことが、糖尿病ケアを後押しする一手になり得る——それが、いまの研究から言えることです。
糖尿病のある方が、歯科治療で気をつけたいこと
「糖尿病があると歯の治療は受けられないの？」とよく聞かれますが、そんなことはありません。ただ、いくつか知っておくと安心なポイントがあります。どれも難しいことではなく、普段の糖尿病治療をそのまま続けたうえで、歯科と少し情報を共有するだけです。
受診のとき、伝えてほしいこと
初診の問診票やスタッフに、次のことを伝えてください。糖尿病があること、直近のHbA1cの値、飲んでいる薬やインスリンの種類、低血糖を起こしたことがあるか、そして腎臓や目などの合併症の有無です。お薬手帳や糖尿病連携手帳があれば、そのまま見せていただくのがいちばん確実です。これらは「治療を断るため」ではなく、麻酔の量や治療の順番、感染予防の準備を、あなたに合わせて調整するための情報です。
予約は「食事と薬を済ませたあと」が安心
歯科治療で気をつけたい体調トラブルの代表が低血糖です。「治療前だから」と食事を抜いて来院し、いつもどおり薬だけ効いてしまう——これが典型的なパターン。予約はできれば午前中、食事と薬をいつもどおり済ませて1〜2時間後にとると、血糖が安定した状態で治療を受けられます。治療中に冷や汗・手のふるえ・動悸・強い空腹感を感じたら、遠慮なくすぐに手を挙げてください。ブドウ糖や飴を持ち歩く習慣があれば、歯科にも持ってきていただいて構いません。
抜歯やインプラントは「血糖の状態を見て、時期を決める」
高血糖が続いていると、傷の治りが遅く、感染も起こしやすくなります。そのため抜歯や歯周外科、インプラントといった外科処置は、血糖コントロールの状態を確認してから時期を決めるのが基本です。日本歯周病学会のガイドライン（2023）でも、血糖が安定していれば歯周外科治療は行えるとし、インプラント治療も糖尿病というだけで一律に避ける必要はない、という整理になっています。目安になるのがHbA1cです。日本歯周病学会のガイドラインは、HbA1cが7.0％以下にコントロールされていれば、歯周外科治療やメインテナンスに特別な配慮は必要ないと整理しており、同学会のガイドラインでは血糖がコントロールされた糖尿病患者の抜歯の予後は健常者と差がないともされています。インプラントについても、システマティックレビュー（Naujokat ら, Int J Implant Dent 2016）は、血糖が良好に管理されていれば合併症の率は非糖尿病者と同程度だが、コントロール不良（HbA1cがおおむね8〜10％を超える）では失敗率が上がり、骨との結合にも通常の約2倍の時間がかかると報告しています。当院では、HbA1c 7.0％以上の場合は原則として外科処置を急がず、内科で血糖を整えてから時期を決めるようにしています。裏を返せば、「いまは内科で整えてから」と提案されることもある、ということです。それは治療を拒まれたのではなく、安全に治療を受けるための順番だと受け止めてください。
治療のあとも、少し手厚く
糖尿病のある方は、歯周治療が終わったあとのメインテナンス（定期的なクリーニングと検査）の間隔を、やや短めに提案されることがあります。日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン2024」も、一般には3〜6か月間隔のところ、糖尿病のある方では3か月以内を目安にすることを勧めています。歯周病が再発しやすい体質であることに加え、歯ぐきの状態が血糖にも跳ね返るからです。また、口が乾きやすい（唾液の減少）、口内炎やカンジダ症ができやすい、といった変化が出ることもあるので、気づいたことは小さなことでも歯科で伝えてください。喫煙は歯周病と糖尿病の両方を悪化させる最大の生活要因のひとつです。禁煙は、歯ぐきにも血糖にも効く数少ない“両取り”の対策です。
だから「歯科と内科、両方のケア」を
双方向ということは、裏返せば好循環にもできるということ。血糖を整えれば歯周病が落ち着きやすく、歯周病を治せば血糖が整いやすくなります。糖尿病をお持ちの方は、内科の治療と並行して、定期的な歯科でのチェックと歯周ケアをぜひ習慣にしてください。可能であれば、かかりつけの内科と歯科で情報を共有できると理想的です。
- 歯ぐきの出血・腫れ・口臭は歯周病のサイン。痛みがなくても歯科でチェックを。
- 血糖コントロールが乱れると歯周病も悪化しやすくなります。両方を一緒に管理しましょう。
- 歯科を受診するときは、糖尿病であること・服薬内容を必ず伝えてください。
安心して読んでほしいこと
「歯周病も糖尿病も」と聞くと不安になるかもしれませんが、逆に言えば片方のケアがもう片方の助けになるということです。歯みがきや定期受診といった毎日の積み重ねが、歯だけでなく全身の健康につながります。できることから、一緒に始めていきましょう。
よくある質問（FAQ）
Q. 糖尿病だと、必ず歯周病になりますか？
A. 必ずではありません。ただしなりやすく、進みやすいのは確かです。血糖コントロールと毎日のケア、定期的な歯科受診でリスクは十分に下げられます。
Q. 歯周病を治せば、糖尿病も治りますか？
A. 糖尿病が「治る」わけではありません。ただし歯周治療でHbA1cが改善したという報告があり、血糖管理を後押しする効果は期待できます。あくまで内科治療と組み合わせるものと考えてください。
Q. HbA1cが高めです。歯科でも何かできますか？
A. はい。歯ぐきに炎症があれば、その治療が血糖管理の助けになる可能性があります。歯科受診の際に糖尿病であることとHbA1cの値を伝えると、より安全で適切なケアが受けられます。
Q. 糖尿病だと歯の治療は受けられない？
A. 受けられます。多くの治療は問題なく行えますが、血糖の状態によっては配慮が必要なこともあります。必ず糖尿病であることを歯科に伝え、相談しながら進めましょう。
Q. 歯科の予約は、どの時間帯がいいですか？
A. 食事と薬をいつもどおり済ませてから1〜2時間後、できれば午前中がおすすめです。空腹のまま治療を受けると低血糖を起こしやすくなります。治療中に冷や汗やふるえを感じたら、すぐにスタッフへ伝えてください。
参考にした主な文献
- 日本歯周病学会. 糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン 改訂第3版 2023. 医歯薬出版, 2023.（CQ1：糖尿病を有する歯周病患者への歯周治療はHbA1c改善に有効＝強く推奨／CQ3 歯周外科／CQ5 インプラント）
- 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン2024. 第16章 糖尿病と歯周病.（歯周治療は血糖コントロールの改善に有効＝推奨グレードA／SPTは糖尿病患者では3か月以内）
- Simpson TC, Clarkson JE, Worthington HV, et al. Treatment of periodontitis for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2022;4(4):CD004714. doi:10.1002/14651858.CD004714.pub4（PMID: 35420698）——35試験・3,249名。3〜4か月後 −0.43％（95％CI −0.59〜−0.28）、6か月後 −0.30％、12か月後 −0.50％。
- D’Aiuto F, Gkranias N, Bhowruth D, et al. Systemic effects of periodontitis treatment in patients with type 2 diabetes: a 12 month, single-centre, investigator-masked, randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(12):954-965. doi:10.1016/S2213-8587(18)30038-X（PMID: 30472992）——264名、12か月後HbA1c 7.8％ vs 8.3％、差 0.6％（95％CI 0.3〜0.9）。
- Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149. doi:10.1111/jcpe.12808（PMID: 29280174）
- Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405-412. doi:10.1136/bmj.321.7258.405
- Stöhr J, Barbaresko J, Neuenschwander M, Schlesinger S. Bidirectional association between periodontal disease and diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Sci Rep. 2021;11:13686. doi:10.1038/s41598-021-93062-6——15コホート。歯周炎→糖尿病発症 SRR 1.26（95％CI 1.12〜1.41）、糖尿病→歯周炎発症 SRR 1.24（1.13〜1.37）。
- Wu CZ, Yuan YH, Liu HH, et al. Epidemiologic relationship between periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC Oral Health. 2020;20:204. doi:10.1186/s12903-020-01180-w
- Nelson RG, Shlossman M, Budding LM, et al. Periodontal disease and NIDDM in Pima Indians. Diabetes Care. 1990;13(8):836-840.——糖尿病群の歯周病発症率は非糖尿病群の2.6倍（95％CI 1.0〜6.6）。
- Naujokat H, Kunzendorf B, Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus—a systematic review. Int J Implant Dent. 2016;2:5. doi:10.1186/s40729-016-0038-2
- Löe H. Periodontal disease: the sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1993;16(1):329-334.（「第6の合併症」という呼称の初出）
- 久山町研究、米国NHANES（各ガイドライン内引用）.
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